Sécurité Domestique

Les accidents domestiques un par un
Dr Jean Lavaud

• Projection de liquide bouillant (3 cas sur 4), le plus souvent eau bouillante (casserole, faitout), mais aussi café (cafetière ou bol), thé, lait, chocolat, soupe ou huile bouillante (friteuse, poêlon). L'huile bout à 160º. Ses dégâts sont plus importants. Le nourrisson qui devient autonome (marche à quatre pattes, station debout, premiers pas) en est souvent la victime (queue de casserole, rebord de récipient agrippé, tiré à soi, bol renversé).
• Il peut s'agir d'une poire de douche, de l'ouverture intempestive ou prématurée d'un robinet d'eau chaude, d'une vidange de machine à laver par un tuyau évacuateur, flexible, adapté sur un évier, une cuvette de douche ou une baignoire. L'adulte peut aussi être responsable, en renversant le liquide sur l'enfant, par maladresse, incident (bousculade, queue de casserole qui tourne) ou imprudence (enfant porté dans les bras, récipient passé au-dessus de l'enfant).

Les régions touchées concernent deux fois plus souvent le thorax et les membres supérieurs que la tête, le cou et les membres inférieurs, avec une prédilection pour les régions découvertes. Les superficies brûlées intéressent en général 10 à 25 % de la surface corporelle de l'enfant.

• Immersion (1 cas sur 4) par bain trop chaud, dans une baignoire, chute dans un grand récipient d'eau bouillante posé à terre, tête la première en voulant récupérer un objet, un jouet, ou chute en arrière (seau, baquet, bassine), en reculant. Il peut s'agir d'une friteuse posée au sol.

Ici les lésions intéressent surtout les membres inférieurs (20 %), les fesses et les organes génitaux externes (10 %). En raison du mode de survenue, les lésions sont souvent très étendues chez le nourrisson (40 à 60 %).

• Il peut s'agir de brûlures par utilisation d'un four à micro-ondes sans en connaître bien les caractéristiques et le maniement :
  • Projection de liquide ou d'aliment brûlant lors de la sortie du récipient chez des enfants de plus de 8 ans, notamment des filles ;
  • Brûlures atroces de la gorge chez des nourrissons qui reçoivent un reste de biberon réchauffé et qui aspirent violemment le lait bouillant, ou qui mangent le contenu d'un petit pot.

Profondeur

• Quelquefois, brûlures du 1er degré, par atteinte de l'épiderme (rougeur).
• Essentiellement, brûlures du 2e degré avec formation de bulles pleines de liquide (phlyctènes) avec destruction de l'épiderme et atteinte du derme en certains points (2e degré profond). Les phlyctènes peuvent se rompre et la peau se décoller sur de grandes surfaces.
• Rarement brûlures du 3e degré, épiderme et derme atteints en totalité, aspect cartonné blanc, brun ou noir des téguments.

Conduite à tenir

• Si l'enfant porte des vêtements en coton, laine, lin ou à faible composante synthétique (inférieure à 30 %), déshabillez-le immédiatement pour limiter le temps de contact entre la peau et le linge brûlant.
• Si possible, appliquez doucement de l'eau fraîche à environ 15º en manipulant une poire de douche au contact de la région brûlée pendant au moins 15 minutes, à une distance de 15 cm de la peau.
• Si la brûlure est étendue, enveloppez-le dans un linge propre (sans peluche) et en fibres naturelles (drap) : emmenez l'enfant aux urgences chirurgicales les plus proches ou appelez le Samu (15), si vous le jugez nécessaire.
• Si la brûlure est de petite dimension, appliquez dessus une ou deux feuilles de tulle gras recouvertes d'un bon pansement (compresses et bandes Velpeau) ou de la Biafine [seule pommade autorisée] ou des gels d'eau, qui se présentent sous forme de compresses qui absorbent rapidement la chaleur dégagée par la peau [Brûlstop, Waterjel]).
• N'appliquez aucun autre produit, même par tradition.
• Si l'enfant porte un vêtement synthétique, laissez-le au contact de la peau, mais arrosez avec de l'eau fraîche comme précédemment.

Prévention

Dans la cuisine, le moment de la préparation des repas est toujours délicat, car l'adulte affairé relâche sa surveillance. Quelques conseils doivent être rappelés pour éviter ces brûlures fréquentes (40 %).

• Ne portez pas d'enfant dans vos bras lors de la manipulation d'un récipient rempli de liquide brûlant ou lorsque vous faites de la cuisine.
• Mettez les casseroles sur les feux les plus proches du mur, queues tournées vers celui-ci.
• Rehaussez le bord de vos cuisinières avec un pare-feu de sécurité. Utilisez des récipients à queue amovible, qui se fixe au moment de servir.

Ne permettez pas à un jeune enfant de se servir lui-même lors d'une " fondue-party ".

• Attention à la température du lait du biberon, notamment lorsqu'il est réchauffé au four à micro-ondes. Agitez bien le lait, goûtez-le ou versez-en un peu sur le dos de la main avant de le proposer à l'enfant. Il faut agir de même pour tout aliment de bébé (petit pot ou autre) réchauffé par ce système. Quant au bol du petit déjeuner ou à l'assiette de soupe, il est inutile que le liquide soit bouillant.
• Réglez le thermostat du distributeur d'eau chaude à 45º ou 50º au maximum. Ouvrez d'abord le robinet d'eau froide avant celui d'eau chaude pour effectuer un mélange et ne mettez jamais en premier l'enfant dans la baignoire avant d'avoir terminé le mélange.
• Vérifiez toujours la température de l'eau du bain (35º) par un thermomètre avant de baigner l'enfant. La main et le coude de l'adulte n'ont jamais été des thermomètres de précision.
• Ne jamais laissez seul un enfant de moins de 4 ans dans son bain sans surveillance.
• Ne posez pas de friteuse au sol et écartez l'enfant de la pièce que vous lavez à l'eau très chaude additionnée de produit désinfectant.
• Plutôt que d'assurer la vidange d'une machine à laver dans une baignoire, un lavabo ou un bidet par un tuyau flexible, qui peut sauter de son point d'ancrage, faites installer une évacuation fixe adéquate, dans un conduit évacuateur.

Statistiques sur les circonstances de brûlures par liquides

Professeur Lévêque - hôpital Bretonneau, Paris 1983, en collaboration avec le docteur Latouche, service de chirurgie de l'hôpital des Enfants malades

Données recueillies :

• L'âge :
  • 75 %, entre 0 et 4 ans
  • 30 %, entre 1 et 2 ans o
• L'habitation :
  • 81 %, chez les parents
  • 13 %, divers
  • - 6 %, chez les grands-parents
• La pièce :
  • 60 %, dans la cuisine
  • 22 %, dans la salle à manger
  • 10 %, dans la salle de bains
  • 8 %, dans une autre pièce
• Le contact avec de l'eau chaude :
  • 81 %, par projection
  • 19 %, par immersion
• En cas de projections de liquides chauds, les données recueillies par l'enquête sont les suivantes :
• Le récipient contenant le liquide :
  • 45 %, une casserole
  • 23 %, une assiette ou une tasse
  • 15 %, une cafetière
  • 5 %, divers
  • 5 %, une poêle
  • 3 %, une soupière
  • 3 %, un biberon
  • 1 %, une bouilloire
• o L'endroit où était le récipient :
  • 38 %, sur une table
  • 26 %, sur une cuisinière
  • 24 %, dans les mains d'une personne
  • 10 %, divers
  • 2 %, sur un lave-vaisselle
• Le liquide chaud contenu :
  • 46 %, de l'eau
  • 17 %, du thé ou du café
  • 16 %, du chocolat ou du lait
  • 14 %, de la soupe ou du bouillon
  • 4 %, de la sauce, de l'huile ou du beurre
  • 3 %, divers
• La raison pour laquelle le récipient s'est renversé :
  • 32 %, l'enfant l'a pris
  • 30 %, pas d'explication donnée
  • 23 %, l'enfant l'a accroché
  • 6 %, l'enfant a gêné la personne qui tenait le récipient
  • - 5 %, la personne qui tenait le récipient l'a lâché
  • 2 %, l'enfant a tiré la nappe
  • 2 %, l'enfant a tiré le fil électrique
• Dans 65 % des cas, l'enfant a provoqué la chute du récipient.
• Pour synthétiser ces résultats, qui quinze ans après restent valables, on peut dire que ce sont les brûlures par projection qui sont les plus fréquentes, et se produisant le plus souvent dans la cuisine, avec un liquide contenu dans une casserole posée sur la table ou sur la cuisinière.
• Dans la majorité des cas, c'est l'enfant qui est responsable de sa brûlure, parce qu'il s'empare du récipient et le renverse ou gêne la personne qui le tient. Dans cette enquête, il est intéressant de constater que la bouilloire est rarement en cause, peut-être simplement parce qu'elle est peu utilisée mais aussi peut-être parce que l'eau chaude s'en échappe moins facilement qu'avec une casserole largement ouverte. Pour le jeune enfant, le risque existe dès qu'une certaine quantité d'eau, dépassant 50º, peut sur un mouvement incontrôlé de sa part se répandre immédiatement et en totalité sur lui.

Par solides chauds

Souvent peu graves en dehors des brûlures par porte de four de cuisinière, car peu profondes et peu étendues en raison de la possibilité de l'éloignement rapide de la source de chaleur responsable, certaines brûlures par solides chauds peuvent être dramatiques, comme celles provoquées par les résistances, qui collent à la peau, entraînant alors des brûlures du 3e degré.

Ce sont les régions découvertes qui sont touchées en priorité : visage, mains, pieds, bras et jambes. Les objets responsables sont très nombreux, mais classiques : plaques de cuisinières électriques ou de vitrocéramique, porte de four, fer à repasser, radiateurs, ustensiles ménagers (grille-pain, grills divers, gaufrier, etc.), ampoules électriques, bouillotte, pierrade…

Conduite à tenir

• Débranchez immédiatement du secteur l'appareil ménager responsable ou coupez le courant au compteur.
• Arrosez immédiatement à l'eau fraîche à 15º pendant au moins 15 minutes la zone de brûlures avant de couvrir la brûlure d'une feuille de tulle gras et d'un pansement stérile (compresses et bande Velpeau) avant de consulter, ou d'un gel d'eau qui peut être mis d'emblée sur la brûlure, remplaçant l'arrosage (le gel d'eau se présente sous la forme de compresse ou de pansement) ou de pommade Biafine.
• Certaines de ces brûlures bénignes peuvent être l'occasion d'une éducation sanitaire de l'enfant en lui montrant dans la maison tout ce qui est chaud ou brûlant, mais l'enfant ne comprend qu'aux alentours de 2 ans.

Prévention

• Protection des plaques de cuisinière électrique après utilisation par des protège-plaques de façon systématique. Certaines cuisinières électriques sont équipées de voyant lumineux de sécurité.
• N'utilisez plus de bouillottes, qui trop chaudes et trop rapprochées de la peau de l'enfant sont l'occasion de brûlures. Attention également aux fuites possibles des vessies de glace.
• Protection des portes de four par un double vitrage isolant dit porte froide. Certaines cuisinières en disposent dès le stade de la fabrication.
• Débranchez immédiatement du secteur l'appareil ménager après utilisation (grille-pain, crêpière, etc.).
• Achetez du matériel NF électroménager, disposant d'un système de sécurité.
• Les appareils de chauffage électrique d'appoint doivent avoir leur résistance protégée pour éviter tout contact avec la peau.
• Ne laissez aucune ampoule électrique nue, c'est-à-dire sans protection, qui permet à un enfant d'y avoir accès facilement et de la toucher.

Par flammes

Il s'agit de brûlures qui surviennent surtout au cours d'incendie ou d'une explosion avec flammes et qui concernent plutôt de grands enfants de 7 à 14 ans. 2 000 incendies sont allumés par des enfants chaque année selon les sapeurs-pompiers.

Il peut s'agir de la manipulation d'un liquide inflammable près d'une flamme nue ou d'une forte source de chaleur (détachant, solvant pétrolier, etc.), de l'inflammation d'un vêtement ou de brûlure d'une région découverte par passage à proximité d'une flamme nue, de l'accident avec un barbecue ou un feu domestique, dont le foyer est avivé par de l'alcool à brûler ou tout autre liquide inflammable projeté sur le foyer.

Ces brûlures sont souvent étendues, profondes, aboutissant à une carbonisation de la peau, des tissus sous-jacents et des muscles (aspect brunâtre ou blanchâtre) : les décès peuvent intervenir dans 10 % des cas, parfois favorisés par les brûlures associées des voies respiratoires (souffles d'air brûlant), le phénomène de l'explosion ou blast (lésions pulmonaires) exposant le brûlé à de redoutables surinfections.

Au cours des incendies, le décès survient davantage par l'intoxication aiguë dues aux fumées toxiques contenant des particules solides (suies), du monoxyde de carbone et des produits cyanurés par combustion plus ou moins lente de certaines substances (tissus naturels, matières plastiques).

L'intensité de la chaleur entraîne, quelle que soit la qualité du vêtement porté par l'enfant, une fonte de ce tissu (synthétique) ou une combustion du vêtement à même la peau.

Conduite à tenir

• Commencer par étouffer les flammes en roulant le brûlé à terre ou en l'enfermant dans un manteau ou une couverture (en tissu non synthétique), mais ne jamais le déshabiller de crainte d'aggraver les lésions ; du moins, laisser au contact de la peau la dernière couche de vêtement.
• S'il s'agit d'huile enflammée, étouffer les flammes avec une serviette ou une serpillière humide en la maintenant sur les flammes. Toute projection d'eau serait inefficace et très dangereuse (projection d'huile bouillante).
• Envelopper le brûlé dans un linge propre et le conduire à l'hôpital ou appeler le Samu (15) si les brûlures sont très étendues et si l'état du blessé vous inquiète (troubles respiratoires et de la conscience).
• Pour tout incendie, appeler le 18 en précisant le lieu exact du sinistre

Prévention

• Ne laissez jamais une flamme nue non protégée, facteur d'incendie : bougie, feu de cheminée (pare-feu), ou un enfant jouant avec des allumettes ou un briquet.
• Ne manipulez jamais un liquide inflammable auprès d'une source de chaleur quelconque, il y a risque d'explosion (trichloréthylène, white-spirit, alcool à brûler, essence, etc.). Ne fumez jamais à proximité.
• Ne portez pas de vêtement synthétique (chemise de nuit, pyjama) ni de vêtement aux manches larges et flottantes, lorsque vous cuisinez ou que vous êtes à proximité d'une flamme nue.
• Il est dangereux de fumer au lit (nombreux incendies domestiques, car la personne peut s'endormir brutalement).
• Attention aux petits chimistes et ingénieurs en herbe, qui fabriquent des explosifs chimiques ou des combustibles liquides pour des fusées artisanales.
• Trop d'incendies sont allumés par de jeunes enfants laissés seuls au domicile. Dans une enquête des Samu de France en 1995, un tiers des enfants victimes d'incendie domestique étaient seuls à la maison lorsque le sinistre s'est déclaré.

Par électricité

Les brûlures d'origine électrique sont rares (3 %). Ce sont des brûlures électro-thermiques, principalement localisées aux mains et à la bouche en basse tension (220 volts), multiples et très étendues en haute tension (câbles de plusieurs dizaines de milliers de volts, voire davantage).

Même en basse tension, ces brûlures possèdent un caractère de gravité potentielle, car aux brûlures superficielles s'associent des brûlures profondes, le long du trajet du courant entre les points d'entrée et de sortie, en particulier au niveau des masses musculaires atteintes de nécrose.

Il s'agit habituellement d'une électrisation (une consultation chirurgicale est nécessaire), mais si le courant passe par le cœur, c'est l'électrocution, toujours mortelle, accident très rare chez l'enfant (il n'existe que quelques cas annuels).

Circonstances de l'accident

• Contact avec une prise de courant ou une broche de rallonge non protégée ne disposant pas de système de sécurité.
• Prolongateur resté branché dans une prise de courant après avoir enlevé l'appareil ménager ou de bricolage (brûlures graves de la langue et des lèvres, après en avoir porté l'extrémité à la bouche). A plus forte raison un prolongateur ne portant pas de sigle NF électricité, donc non conforme à la norme actuellement facultative.
• L'introduction d'un objet métallique pointu (aiguille) dans les trous d'une prise de courant.
• Utilisation d'un appareil électrique (sèche-cheveux, appareil de radio) sur sol humide (salle de bains).
• Fils d'alimentation dénudés ou bricolés, interrupteurs cassés ou prises partiellement sorties de leur boîtier d'encastrement.

Conduite à tenir

• Couper le courant au compteur si possible, ou repousser l'électrocuté du conducteur responsable (si l'accidenté y est resté " collé ") avec un objet non conducteur (bois ou plastique du type manche à balais, bâton) : placer l'accidenté sur un sol sec et bien isolé. S'il est en arrêt cardiaque (pupilles dilatées, absence de battements cardiaques, de pouls carotidiens ou fémoraux), commencer les gestes de survie (bouche à bouche et massage cardiaque externe associés) en attendant le Samu ou les pompiers (15 ou 18).

Prévention

• Achetez du matériel électrique conforme aux normes de sécurité (estampille NF électricité).
• Installez des prises de courant dites " à éclipse ", dont les orifices normalement fermés par un volet ne peuvent s'ouvrir que sous la poussée simultanée des deux broches d'une prise.
• Evitez les prises multiples dans la mesure du possible, une répartition correcte des prises de courant sur le pourtour des pièces évitant de recourir à des rallonges.
• Utilisez des fiches à broches protégées pour les cordons d'alimentation ne comportant pas de mise à la terre et des prolongateurs munis de jupe isolante et d'opercules de sécurité.
• Débranchez en premier un prolongateur du secteur avant d'en séparer l'appareil électrique.
• Remettez en état le matériel défectueux et détérioré sans bricolage dangereux (sparadrap ou chatterton).
• Installez les prises électriques à 1 mètre du sol, munies de cache-prises efficaces du type ventouse ou à clef, impossible à retirer par un jeune enfant, si vous ne pouvez changer rapidement votre vieille installation électrique.
• Apprenez aux enfants à ne jamais ramasser au sol un câble ou un fil électrique même s'il paraît isolé. Il peut être encore relié plus loin à une source électrique parfois à haute tension.
• Respectez la réglementation en vigueur et les normes de sécurité : votre installation électrique doit comporter un disjoncteur différentiel à haute sensibilité et des prises de terre pour qu'il soit possible de raccorder certains types d'appareils dans les locaux humides ou conducteurs (cuisine, salle d'eau, sous-sol et garage). Des appareils électroménagers comme la machine à laver doivent avoir le sigle double isolation.
• S'informer pour sa sécurité, c'est lire complètement les notices d'utilisation des appareils et demander de la documentation aux organismes publics comme EDF ou parapublics comme Promotelec.

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